Enxaqueca

A migrânea, conhecida como enxaquecas, cefaléias crônicas, tem incidência nos ocidentais de 10 a 12% da população.

• Atinge 1 homem para cada 2 a 3 mulheres; e quando se inicia na infância, ocorre mais no sexo masculino.
• Raça branca
• Aura: em menos de 20% (fenômeno neuronal não vascular)
• Comorbidades: ansiedade e depressão
• AVC em mulher com menos de 45anos
• Epilepsia

Classificação das cefaléias

Primária – SEM doença intracraniana, exemplos:

1. Enxaquecas
2. Cefaléias tipo tensão
3. Cefaléias em salva
4. Hemicrania paroxística

Secundária – distúrbio detectável ( paciente com tumor intracraniano, AVC prévio ou eminente)

O tratamento adequado depende do diagnóstico preciso.

ENXAQUECA:

Mínimo de 5X/mês, duração de 4 a 72hs

Características (pelo menos 2 das abaixo destacadas):

• Unilateral
• Pulsátil
• Moderada a intensa
• Agrava com atividades físicas
• Associada com náuseas e/ou fotofobia e/ou fonofobia (osmofobia-olfato; alt.paladar)
• Padrão estável há 6 meses
• Cefaléia incapacitante e episódica
• Exame físico normal
• Pacientes podem ter associado outro tipo de cefaléia prejudicando o diagnóstico ( triptanos não aliviam cefaléia tensional, mas se o paciente tiver enxaqueca, eles se tornam eficazes)
• Existe também a enxaqueca por uso abusivo de medicamenos

Diário da dor

O diário da dor auxilia no diagnóstico de mecanismos envolvidos no início do processo da dor, como alimentos que geram a dor, medicamentos associados ao início da dor, relação das crises de enxaqueca com o period menstrual, entre outros.

Tratamento

OBJETIVOS

• Recuperar a função normal
• Alívio rápido e persistente da enxaqueca
• Alívio dos sintomas que a acompanham
• Tratar de acordo com o diário da dor ( intensidade e frequência; fatores que desencadeiam….)

TRATAMENTO INESPECÍFICO

• AAS
• Acetominofeno
• Dipirona
• AINH*
• Neurolépticos
• Opioides
• Barbitúricos de ação curta

TRATAMENTO ESPECÍFICO

• Triptanos (se começar com esse, abortaria crise mais rápido)
• Ergotamínicos
• Tratar o mais precoce possível, para sensibilizar menos neurônios trigeminais.

Tratar a gastroparesia que dificulta a absorção dos medicamentos

Tratar os eventos concomitantes:

1. Náusea
2. Depressão
3. Ansiedade
4. Melhorar o sono

TRATAMENTOS PREVENTIVOS

1. Enxaqueca recorrente
2. Indicado quando tratamento agudo ineficaz, contra indicado ou efeitos colaterais
3. Preferência do paciente
4. Uso excessivo de fármacos
5. Situações especiais ( ex: risco de lesão neurológica irreversível)
6. Agravamento progressiva

Toxina botulínica

• Inibe a liberação da acetilcolina na junção neuromuscular e impede contrações de músculos estriados.
• Inibe liberação do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina, glutamato e substância P e reduz componente inflamatório e a vasodilatação.
• Injetar Botox em pontos específicos da região cefálica  e repetir em 3 meses. Na primeira aplicação a melhora esperada ocorre em 50% dos casos, aumentando para 60% e 70% na segunda e terceira administração.
• Pacientes com dor mais proeminente em um dos lados (Direito ou esquerdo) podem receber pontos extras de aplicação de Botox, a critério médico.
• Efeitos colaterais são transitórios.

---